.RU

Глава IV ^ Программа «Жилье с поддержкой» - Методическое пособие для специалистов в области психиатрии по организации...



Глава IV

^ Программа «Жилье с поддержкой»

Н.К. Антошкина, А.Н. Харин


Не только общежития, но и другие формы «жилья с поддержкой» или «жилья под защитой» давно стали важной частью психиатрической помощи. Они рассматриваются как «промежуточные» учреждения на этапе реабилитации на пути от стационара к возвращению больных к самостоятельному проживанию в обществе. Без удовлетворения такой жизненной потребности человека как наличие очага проживания (жилья) решение каких-либо реабилитационных задач невозможно; это и явилось предпосылкой к появлению в системе психиатрической помощи целого ряда форм жилья с поддержкой – общежитий, групповых домов, квартир для независимого проживания. В настоящее время эти организационные формы рассматриваются во взаимосвязи друг с другом, то есть речь идет о «континууме» этих форм с разным уровнем приближенности и, соответственно, с разной степенью сохраняющегося контроля (медицинского, социального) за больными.

Многодисциплинарный бригадный подход обеспечивает основные потребности (труд, образование, досуг), улучшения социально-трудовых навыков и качества жизни пациентов. Бригада занимается многоосевой (сомато-психиатрической, социально-трудовой) динамической оценкой, планированием и реализацией лечебно-реабилитационных вмешательств.

^ Целью различных форм жилья с поддержкой является социально-бытовое и социально-трудовое восстановление пациента до возможно более высокого уровня, определяющего его независимое проживание при минимальном уровне профессиональной поддержки.

Решаются следующие задачи: 1) организация различных форм «промежуточного жилья» для интенсивной ресоциализации, необходимой для самостоятельного проживания; 2) проведение в них поддерживающей фармакотерапии и программы психосоциальных вмешательств; 3) создание терапевтического сообщества в каждой из них для развития социальных связей, положительных установок и форм поведения; 4) трудовая реабилитация; 5) организация полезного досуга; 6) реализация интересов и защита прав; 7) общемедицинская помощь; 8) работа по восстановлению социальных связей и определению путей достижения независимого проживания.

Предиспозицией к организации жилья с поддержкой в Омской областной клинической психиатрической больнице имени Н.Н.Солодникова явились следующие данные. Проведенная единовременная перепись больных, находящихся в стационаре, позволила установить выраженный объем «оседаемости» больных: оказалось, что непрерывно в психиатрической больнице свыше года и до 3-х лет находится 10,3% больных, с 3-х до 5-ти лет – 1,3%, с 5 до 10 лет – 0,9%, более 10 лет – 0,1%, имеют регистрацию по больнице (феномен официального «больничного проживания») – 14,3% больных и еще 10,1% вообще не имеют регистрации.

В декабре 2003 года в загородной зоне больницы было открыто общежитие (2 групповых дома) на 12 мест для пациентов, утративших социальные связи, а в 2004 году – там же квартиры (5 кв.) для проживания с поддержкой еще для 18 пациентов. Создание этой организационной формы – нововведение, созданное впервые в отечественных условиях в психиатрической службе г. Омска. Всего, следовательно, жилье с поддержкой рассчитано на 30 мест. Кроме того, с 2005 года пациенты, прошедшие полный курс реабилитации, при содействии специалистов больницы стали приобретать квартиры для самостоятельного проживания.

Для организации данной формы помощи было разработано Положение, созданное для общежития и квартир для самостоятельного проживания с поддержкой.

Учитывая, что данные подразделения входят в структуру больницы, расходы на их содержание, пребывание в них больных, обеспечение их питанием, комплексной терапией и реабилитационными мероприятиями предусмотрены в смете больницы. Штаты административно-хозяйственного и медицинского персонала были определены дифференцированно для каждой из форм жилья с поддержкой, при этом во всех случаях особое внимание обращалось на укомплектованность специалистами, оказывающими социально-психологическую помощь.

Направление пациентов в жилье с поддержкой проводилось через комиссию специалистов. В данные подразделения направлялись лица, способные к самообслуживанию и только по их желанию:

– прошедшие стационарное лечение при невозможности их выписки домой в связи с утратой социальных связей и жилья, либо в связи с утратой навыков независимого проживания;

– нуждающиеся в изоляции от неблагоприятной среды в месте их проживания;

– с постоянными сложностями социальной адаптации, утратившие близких родственников, при отсутствии социальной поддержки со стороны других лиц.

Противопоказаниями к направлению являлись:

– алкоголизм, наркомания, токсикомания, а также склонность к антиобщественным действиям;

– сопутствующие тяжелые соматические заболевания, требующие постоянного наблюдения соответствующего специалиста;

– неблагоприятно протекающие формы психических расстройств с сохраняющейся психотической симптоматикой, нарушениями поведения и с частыми обострениями.

^ Принципы работы различных форм жилья с поддержкой. Содержание проживающих осуществлялось в режиме открытых дверей. Однако правила независимой жизни внедрялись постепенно. При этом учитывалось, что режим открытых дверей не отменяет меры предупреждения нежелательных видов деятельности, вовлечения больных в криминальную среду и злоупотребления алкоголем. В связи с этим была разработана система правил, определяющих предупреждение нарушений режима и предусматривающих дифференцированную систему контроля поведения жильцов, выезды на экскурсии, расписание приема пищи и лекарств, собраний, отдыха (игр, посещения театра, просмотра видеофильмов и пр.). Был установлен различный режим с ограничениями в зависимости от уровня социального приспособления пациентов: 1) свободный режим, при котором больной планирует свободное время, может покинуть территорию по согласованию с персоналом; 2) ограниченный режим – возможность покидать жилье в группе со старшим (одним из жильцов или персоналом).

Организация жизни учреждения была основана на принципах терапевтического сообщества. Поощрялась активность жильцов, приближающая их к жизни вне стен больницы, повышение образовательного и культурного уровня. Совет жильцов как орган самоуправления отвечал за организацию досуга, быта, способствовал соблюдению режима, правил и норм социального поведения в контакте с персоналом. Возникающие конфликты обычно урегулировались самостоятельно или с помощью членов Совета. Совет жильцов помогал в вопросах благоустройства, организации досуга, при этом важна обстановка доброжелательности, поддержки и терпимости. Каждое достижение жильца служило предметом обсуждения и поощрения.

Персонал помогал структурировать образ жизни жильцов, не вторгаясь при этом в их личное пространство (например, не может войти в комнату без стука), однако, сохраняя за собой право потребовать необходимые информацию и отчет, гибко сотрудничая с жильцами, основываясь на согласованных целях и деятельности: пациенты постепенно все больше управляют жизненными ситуациями самостоятельно. Уровень структурирования жизни в общежитии выше, чем в квартире с поддержкой и организован так, чтобы функциональные требования при завершении пребывания в общежитии совпадали с условиями пребывания в квартире с поддержкой. Жильцы овладевали элементарными навыками повседневной деятельности (поддержание личной гигиены и внешнего вида) с постоянным подкреплением и развитием (приготовление пищи, пользование общественным транспортом и т.п.).

Следует отметить, что предусматривается определенная последовательность программ с конечной целью независимой жизни. Перемещение в рамках нескольких видов жилья с поддержкой сопровождается подготовкой в каждом из них к достижению успеха на следующем этапе (рис. 1.).

Стационарные и диспансерные отделения больницы





Загородное реабилитационное отделение (135 коек)





Общежитие (12 мест)




Квартиры с поддержкой (5 кв.)




Квартиры самостоятельного проживания



Рисунок 1.

Общежитие-отделение располагает меблированными комнатами (на несколько человек) для проживания пациентов, санузлами, рекреационными помещениями, столовой, помещениями для групповой работы и трудотерапии. Пациенты могли размещать в комнатах для проживания собственную мебель, бытовую технику и вещи собственного пользования, могут пользоваться оборудованными помещениями для приготовления пищи, мини-прачечной, помещениями для отдыха, спортивным инвентарем, настольными играми, библиотекой.

Контингент проживающих в общежитии-отделении формировался из пациентов, получавших лечение в данной больнице, путем перевода из других отделений или направляемых больных непосредственно из приемного покоя в соответствии с показаниями и противопоказаниями для помещения в общежитие.

Персонал общежития осуществлял комплексное лечение: поддерживающую фармакотерапию, психотерапию, психосоциальную терапию и реабилитационные мероприятия. Проводились групповые занятия по следующим программам (модулям): психообразование, тренинг бытовых навыков, тренинг социально-психологических навыков и пр.; психотерапия, досуговые программы, участие в самоуправлении, инструментальная поддержка, трудотерапия в отделении и лечебно-трудовых мастерских. Проводилась работа по восстановлению утраченных за время болезни документов, восстановление социальных связей, при необходимости – семейная терапия, что позволяло при появлении возможности переместить пациентов в естественную социальную среду.

^ Квартиры для независимого проживания с поддержкой – реабилитационные квартиры совместного проживания, позволяющие оценить и проводить работу по повышению готовности к самостоятельному функционированию в социальной среде. Все пациенты-жители квартир для независимого проживания с поддержкой находились на самообеспечении (питание, одежда и пр.)

Пребывание в такой квартире предполагало продолжение общения с персоналом, теперь уже в большей степени с социальными работниками, хотя психиатрическое наблюдение также продолжало осуществляться психоневрологическим диспансером (участковым психиатром) по месту фактического проживания. Работа социальных специалистов была направлена на закрепление навыков самостоятельного ведения хозяйства и содержания жилья, восстановление социальных контактов, трудовых навыков и/или на восстановление более сложных социальных ролей. Проводилась также работа по трудоустройству, оказывалась социальная (инструментальная и эмоциональная) поддержка, коллективного взаимодействия, проведения досуговых мероприятий.

^ Длительность пребывания пациентов в каждой из указанных организационных форм жилья с поддержкой жестко не регламентируется. Однако во всех случаях перемещение пациента производится при достижении реабилитационных целей (достижения приемлемого уровня независимого функционирования и наличия подходящего жилья) с сохранением необходимого уровня поддержки и психиатрической помощи по месту жительства.

Поэтапное внедрение современных методов психосоциальных воздействий, разработанных и внедренных в деятельность Омской областной психиатрической службы, значительно повысило социальное функционирование и качество жизни психически больных за счет поддержка их интеграции в сообщество людей с проблемами психического здоровья. Данное направление психиатрической помощи способствует снижению уровню регоспитализации в психиатрические отделения.

Часть пациентов были вынуждены возвращаться на некоторое время в отделения стационара, но общее количество дней, проведенных в больнице, уменьшилось более чем в 10 раз. В то же время возросло число визитов амбулаторного приема.

Имеются существенные сдвиги по другим социальным показателям: улучшилось владение навыками повседневной жизни, часть пациентов смогли восстановить некоторые из потерянных ранее контактов с родственниками, расширить круг лиц, которых они считают друзьями, улучшились и расширились возможности проведения досуга, решены часть социально-правовых проблем.

Все сказанное свидетельствует о клинических и клинико-социальных достижениях, подтверждающих эффективность жилья с поддержкой, практически обусловившей возвращение в жизнь ранее многие годы находящихся в стационаре больных.


^ Нормативные документы по организации программы «Жилье с поддержкой»


ПОЛОЖЕНИЕ

О реабилитационном комплексе жилья с поддержкой для лиц с психическими расстройствами.


^ I.Общие положения.

Реабилитационный комплекс жилья с поддержкой создан на базе Общежития (Группового дома с поддержкой) в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.05.1994г № 522 и распоряжением Главы Администрации Губернатора Омской области от 05.06.2000г № 241 – Р для лиц, страдающих психическими расстройствами и является структурным подразделением больницы.

Комплекс включает: общежитие, рассчитанное на 12 мест; квартиры с поддержкой – 6 квартир, арендованные квартиры – 4 квартиры, приобретенные в личную собственность – 2 квартиры.

Назначением реабилитационных форм жилья с поддержкой является социальная и бытовая реабилитация психически больных, утративших жилье и социальные связи, а также обеспечение социальной поддержки и изоляцию их от неблагоприятной среды.

Таким образом, комплекс жилья с поддержкой организуется для улучшения оказания медицинской, психологической, социально-правовой помощи и бытового устройства лиц утративших социальные связи.

^ Целями комплекса жилья с поддержкой являются:

- осуществление поддерживающей фармакотерапии;

- осуществление психосоциальных реабилитационных мероприятий для развития социальной активности пациентов;

- восстановление социальной компетентности за счет улучшения навыков самообслуживания, способностей взаимодействия в коллективе, участия в самоуправлении;

- восстановление утраченных социальных контактов с родными;

- оказание социально-правовой помощи;

- бытовое устройство лиц, утративших социальные связи;

- предоставление различных форм обеспечение жилой площадью;

1.1 Комплекс жилья с поддержкой является структурным подразделением психиатрического диспансерного отделения для взрослого населения ГУЗ ОО Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова.

1.2 Заведующая комплексом (специалист по социальной работе) подчиняется заместителю главного врача по амбулаторно-поликлинической помощи.

1.3 Штаты комплекса устанавливаются с учетом реальной потребности в данном виде помощи.

    • Заведующая комплексом (специалист по соц. работе)

    • Врач-психиатр - 0,25

    • Мед. сестра - 2 ст

    • Соц. работник – 1 ст.

    • Младший мед. персонал – 3 ст.

    • Труд. инструктор – 1 ст.

1.4 Обязанности сотрудников отделения определяются должностными инструкциями (Приложение № 3).

1.5 Специалисты отделения как сотрудники областного учреждения здравоохранения могут быть привлечены к оказанию методической помощи населению во время бригадных выездов.


^ II. Организация лечебно – реабилитационной работы

      1. Курация пациентов осуществляется единой полипрофессиональной бригадой в составе: психиатр, психолог, психотерапевт, специалист по социальной работе, медицинская сестра, социальный работник.

      2. Документация отделения ведется в соответствии с приказом № 1030 МЗ РФ и № 175 по ГУЗ ОО КПБ им. Н.Н. Солодникова.

      3. Согласно приказу главного врача ГУЗ ОО КПБ им. Н.Н. Солодникова № 155 «А» от 4 августа 2005 года «О лекарственном обеспечении пациентов амбулаторного отделения интенсивного лечения в сообществе» медикаментозное обеспечение пациентов отделения проводится:

      • в соответствии с ФЗ № 122 от 22.08.2004 г. «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» и ФЗ № 178 от 22.08.2004 г «О государственной социальной помощи» из государственного аптечного учреждения по рецептурным бланкам;

      • за счет средств, заложенных на посещение в диспансере и частично за счет средств стационара.

      1. Для посещения клиентов на дому комплекс обеспечивается автотранспортом лечебного учреждения 2 раза в месяц в соответствии с существующей потребностью.

      2. Комплекс работает ежедневно за исключением выходных и праздничных дней. В общежитии имеется возможность обращения пациентов по телефону к мед. сестре отделения при необходимости к врачу психиатру. При возникновении непредвиденных ситуаций, пациенты обращаются за помощью в СП ЦРБ.

      3. Комплекс принимает пациентов из всех психиатрических отделений стационара и участков диспансера при наличии соответствующих показаний.

      4. Работа с больными осуществляется в несколько этапов: составлением индивидуального плана лечебно- реабилитационных мероприятий и с последующей оценкой динамики состояния и выполнения поставленных задач на общем совещании бригады:

- этап активного психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации – продолжается поддерживающая психофармакотерапия при значительном расширении объема и интенсивности психосоциальных вмешательств;

- этап поддерживающего лечения и реабилитации – осуществляется в квартирах с поддержкой.

- этап поддерживающей психофармакотерапии с отдельными видами психосоциального воздействия;

      1. Работа в комплексе ведется на основе принципа партнерства с пациентами в наименее стигматизирующих условиях.

      2. Вопрос о принятии пациента на проживание решается комиссией: зам. гл. врача по мед., зав отделением, зав. общежитием.

      3. При необходимости пациенты направляются к врачам других специальностей. В сложных случаях осматриваются комиссионно с зав. отделением, председателем ВК, научными сотрудниками кафедры психиатрии.

      4. В комплексе решаются вопросы трудоспособности в соответствии с существующим законодательством. Пациенты своевременно представляются на ВК и МСЭ.

      5. Заведующий общежитием и медицинская сестра осуществляют первый уровень ведомственного контроля медицинской помощи, который включает:

- оценку качества оказания медицинской помощи пациенту по соответствию утвержденным стандартам медицинской помощи;

- соблюдение требований к качеству оформления и ведению медицинской документации;

- контроль своевременности и качества выполнения диагностических исследований;

- анализ и оценку результатов профессиональных действий врачей и медицинских сестер отделения;

-Выявление дефектов обследования и лечения пациентов, оперативное принятие мер по их устранению, а также и предупреждению;

- соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;

- соблюдение лечебно-охранительного режима;

- соблюдение технологии сестринских манипуляций;

- соблюдение технологии подготовки пациентов к исследованиям;

- соблюдение технологии забора материала для лабораторных исследований;

- проведение дезинфекционных мероприятий и стерилизации инструментария;

- соблюдение этических принципов и деонтологических правил при общении с пациентом и между персоналом.


^ II.Порядок поступления, выписки, показания и противопоказания для направления в комплекс (жилье с поддержкой).

        1. Показания для направления в комплекс:

        1. Противопоказания для направления в комплекс (жилье с поддержкой).

        • лица страдающие алкоголизацией, наркоманией, токсикоманией, а также склонностью к антиобщественным действиям;

        • с сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями, требующими постоянного наблюдения соответствующего специалиста;

        • страдающие неблагоприятно протекающими формами психических расстройств с сохраняющейся психотической симптоматикой, нарушениями поведения и с частыми обострениями.

        1. Основанием для принятия пациентов в комплекс является направление врачей-психиатров амбулаторной службы, стационара и полустационарных подразделений.

        2. В комплексе на пациента заполняется амбулаторная карта. Дневниковые записи отражающие динамику состояния и процесс терапии, производятся: 1 раз в 6 месяцев и по показаниям.

        3. Таблетированные формы лекарственных препаратов выдаются непосредственно пациенту, парентеральное введение лекарств осуществляется медицинской сестрой в процедурном кабинете или на дому у пациента.

        4. Рекомендуемая длительность пребывания в комплексе до 9 месяцев.

        5. При выписке пациента для самостоятельного проживания клиент передается участковому психиатру с рекомендацией по дальнейшему ведению больного, отражается состояние трудоспособности.



glava-tridcat-sedmaya-kafedra-scenicheskogo-dvizheniya.html
glava-tridcat-sedmaya-svyashennaya-istoriya-carej-izrailskih-i-iudejskih-leo-taksil.html
glava-tridcat-shestaya-kniga-pervaya.html
glava-tridcat-tretya-marcipan-filip-pulman.html
glava-tridcat-vosmaya-garmoniya-vnutrennego-ya-kniga-budet-interesna-dlya-vseh-teh-kto-ishet-dlya-sebya-otveti.html
glava-tridcat-vosmaya-voinstvennie-podvigi-proroka-gromoverzhca-ilii-leo-taksil.html
  • desk.bystrickaya.ru/ohrana-lesov-ot-pozharov-na-territorii-kaluzhskoj-oblasti-2011-2015-godi.html
  • znaniya.bystrickaya.ru/rabochaya-programma-dlya-10-klassa-po-predmetu-geografiya-35-chasov-v-god-1-chas-v-nedelyu-sostavitel.html
  • doklad.bystrickaya.ru/uchebnoe-posobie-dlya-diplomnikov-i-studentov-starshih-kursov-moskva-stranica-2.html
  • bukva.bystrickaya.ru/mestnoe-samoupravlenie-v-rossii.html
  • composition.bystrickaya.ru/po-izhorskoj-vozvishennosti-putevoditel-dlya-turistov-stranica-7.html
  • institute.bystrickaya.ru/ezhekvartalnij-otchet-otkritoe-akcionernoe-obshestvo-komstar-obedinennie-telesistemi-kod-emitenta-stranica-12.html
  • letter.bystrickaya.ru/mezhdunarodnaya-konferenciya-po-privlecheniyu-investicij-v-proizvodstvo-komplektuyushih-dlya-avtomobilnoj-promishlennosti-uvazhaemie-kollegi.html
  • shkola.bystrickaya.ru/ocenka-trudovoj-deyatelnosti-personala.html
  • abstract.bystrickaya.ru/13-avgusta-perehod-v-bhodzhbasu-gomukh-gimalajskimi-tropami.html
  • kanikulyi.bystrickaya.ru/vstavte-artikl-gde-neobhodimo.html
  • upbringing.bystrickaya.ru/lekciya-5-strukturi-dannih-matematicheskie-modeli-dannih-bazovie-tipi-dannih-ssilochnie-tipi-dannih-drevovidnie-strukturi-dannih-uporyadochennie-binarnie-derevya-avl-derevya-hesh-tablici.html
  • testyi.bystrickaya.ru/ani-kodzhaivanova-tema-stroitelstvo-stroitelen-kontrol.html
  • holiday.bystrickaya.ru/na-sarpinskom-projdet-obrazovatelnij-forum-volga-2010-fursenko-prinyal-reshenie.html
  • urok.bystrickaya.ru/prakticheskoe-zanyatie-18-programma-professionalnoj-perepodgotovki-po-specialnosti-031800-logopediya.html
  • notebook.bystrickaya.ru/instrukciya-po-primeneniyu-sredstva-dlya-dezinfekcii-mistral-ooo-dezinfekciya-dlya-vas.html
  • reading.bystrickaya.ru/kursovaya-rabota-po-uchebnoj-discipline-akusherstvo-tema-obezbolivanie-rodov.html
  • books.bystrickaya.ru/edinorossi-gotovyat-predlozheniya-po-kandidaturam-glav-regionov-pervij-kanal-novosti-10-11-2008-pankratova-yuliya-15-00-11.html
  • uchitel.bystrickaya.ru/psihoterapiya-glazami-psihoterapevta-stranica-7.html
  • urok.bystrickaya.ru/pravila-videleniya-funkcionalnogo-napravleniya-tehnologii-funkcii-raboti-modeli.html
  • zadachi.bystrickaya.ru/razvitie-produktivnogo-mishleniya-na-urokah-matematiki.html
  • portfolio.bystrickaya.ru/osnovnie-finansovo-ekonomicheskie-pokazateli-deyatelnosti-otchet-soveta-direktorov-o-rezultatah-razvitiya-obshestva.html
  • abstract.bystrickaya.ru/1-ponyatie-i-znachenie-informacionnoj-sistemi-predpriyatiya.html
  • ucheba.bystrickaya.ru/problemi-genezisa-relefa-i-chetvertichnih-otlozhenij-territorii-geomorfologicheskaya-istoriya-razvitiya-territorii-centralno-lesnogo.html
  • ucheba.bystrickaya.ru/programma-dopolnitelnogo-obrazovaniya-detej-dlya-detej-srednego-i-starshego-shkolnogo-vozrasta-municipalnogo-obrazovatelnogo-uchrezhdeniya-dopolnitelnogo-obrazovaniya-detej.html
  • ekzamen.bystrickaya.ru/regionalnij-centr-po-cenoobrazovaniyu-v-stroitelstve-prajs-list-na-normativno-metodicheskuyu-i-spravochnuyu-literaturu-po-voprosam-cenoobrazovaniya-v-stroitelstve.html
  • reading.bystrickaya.ru/metodicheskie-rekomendacii-o-poryadke-priema-i-sdachi-del-i-dolzhnosti-licami-oficerskogo-sostava-vooruzhennih-sil-ukraini.html
  • shpora.bystrickaya.ru/x-vi-ii-rossijskij-nacionalnij-kongress.html
  • kanikulyi.bystrickaya.ru/xiii-issledovatelskij-centr-garmoniziruyushego-iskusstva-icgi-x-biografiya-chudes-chast-6-75-xi-biografiya-chudes-chast-7-81.html
  • essay.bystrickaya.ru/burovskij-andrej-predki-ariev-bbk63-3-stranica-16.html
  • znanie.bystrickaya.ru/5-upravlenie-po-razvitiyu-selskogo-hozyajstva-malogo-i-srednego-predprinimatelstva-belinskogo-rajona-penzenskoj-oblasti.html
  • write.bystrickaya.ru/glavnie-oshibki-marksizma-i-puti-ih-preodoleniya.html
  • bukva.bystrickaya.ru/obespechenie-proizvoditelnosti-prilozhenij.html
  • institut.bystrickaya.ru/tema-9-predprinimatelstvo-metodicheskie-rekomendacii-dlya-studentov-po-izucheniyu-inostrannogo-yazika-anglijskij.html
  • obrazovanie.bystrickaya.ru/poyasnitelnaya-zapiska-uchebno-metodicheskij-kompleks-po-discipline-en-f-04-koncepcii-sovremennogo-estestvoznaniya.html
  • uchebnik.bystrickaya.ru/uchebno-metodicheskij-kompleks-disciplina-opd-f-03-materialovedenie-tkm-napravlenie.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.